Ek Form- 15

RUHSAT/SERTİFİKA DEVRİ

ENERJİ VE TABİİ KAYNAKLAR BAKANLIĞINA

(Maden İşleri Genel Müdürlüğü)

İli :

Numarası :

Grubu :

Erişim Numarası :

Yukarıda belirtilen ruhsat/sertifika, 3213 sayılı Maden Kanunundan doğan tüm hak ve vecibeleri ile birlikte aynen ve tamamen Kanunun 5 inci maddesi uyarınca devir edilmesini onayınıza arz ederiz.

DEVİR EDEN DEVİR ALAN:

Tarih Tarih

Adı Soyadı Adı Soyadı

İmza İmza

Adres: Adres:

EK BELGELER:

Devir eden ile ilgili ekler:

· Şirketlerde devir ile ilgili karar

Devir alan ile ilgili ekler:

Genel;

a) Bağlı olduğu vergi dairesi, ili ve vergi numarasını gösterir belge,

b) Devir harcı makbuzu,

c) Teminat makbuzu,

d) Onaylı imza sirküleri

Ruhsatımı/Sertifikamı devir aldıktan sonra 3213 sayılı Maden Kanununun uygulanması ile ilgili bütün tebligatların yapılacağı yazışma adresim aşağıda verilmiş olup, adres değişikliğimi bildirmediğim taktirde bu adresime yapılan tebligatların tarafımdan tebellüğ edilmiş sayılacağını kabul ve taahhüt ederim.

Gerçek kişiler;

a) Vatandaşlık numarasını içeren onaylı nüfus cüzdanı örneği,

Tüzel kişiler:

a) Şirketin; kuruluş statüsünü ve son yönetimini gösterir Ticaret Sicil Gazetesi,

b) Şirketin devir ile ilgili kararı,

Teminatımın ……………………..Banka şubesindeki

…………………………… hesabıma iadesini arz ederim.