Ek Form- 5

ARAMA FAALİYET RAPORU

1. SAHANIN HUKUKİ DURUMU

Ruhsat Sahibi : İl :

Ruhsatın Grubu : İlçe :

Ruhsat No : Köy : Erişim No : Pafta :

Ruhsat Yürürlük Tarihi : Ruhsat Alanı :

Koordinatlar:

1. NOKTA 2. NOKTA 3. NOKTA 4. NOKTA 5.NOKTA

Sağa (Y)

Yukarı (X)

2. SAHADA YAPILAN ARAMA FAALİYETİ

(Açıklama: Arama amaçlı yapılan jeolojik prospeksiyon, jeolojik harita, numune alımı, jeofizik araştırmalar, sondaj, galeri, yarma vb. çalışmaları sonuçları ile birlikte belirtilecektir. Açılan yarma, kuyu, galeri ve sondaj yerleri ile numune yerlerinin koordinatları verilecek ve jeolojik harita üzerinde gösterilecektir.)

3. MADEN JEOLOJİSİ

a) Sahanın Jeolojisi :

b) Sahada Bulunan Cevher Mineralleri :

c) Analiz Değerleri :

d) Cevherin Özellikleri :

e) Cevherli Zonun Boyutları :

f) Cevherli Zonun Doğrultu ve Eğimi :

4. REZERV DURUMU

(Açıklama: Tespit edilen görünür, muhtemel, mümkün rezerv boyutları, miktarları ve cevher geometrisi verilerek jeolojik harita üzerindeki yeri, koordinatları ile gösterilecektir. Rezerv miktarı belirlenecek, ayrıca hesaplama yöntemi verilecektir.)

5. RUHSAT SÜRESİ İÇERİSİNDE SEVK FİŞİ TALEP EDİLMESİ DURUMUNDA

VERİLECEK EK BİLGİLER

a) Üretilecek madenin cinsi

b) Tespit Edilen Görünür Rezerv Koordinatları,

c) Üretimin Yapılacağı Alan Koordinatlarını,

d) Üretim Yöntemini,

e) Üretim Yapılacak Alanın İzne Tabi Bölgeler İle İlişkisi,

f) Yıllık Üretim Miktarı,

g) Talep Edilen Sevk Fişi Miktarı,

Hazırlayan: Ruhsat Sahibi:

Mühendis/Mühendislerin Adı Soyadı

Adı Soyadı İmza

İmza

Oda No.su